Meme Kanseri için Kemoterapi

Kemoterapi (kemoterapi ), damardan (damarınıza enjekte edilen) veya ağızdan verilebilecek kanser önleyici ilaçları kullanır. İlaçlar, vücudun çoğu yerinde kanser hücrelerine ulaşmak için kan dolaşımından geçer. Bazen kemoterapi, beyni ve omuriliği çevreleyen omurilik sıvısına doğrudan verilebilir.

Kemoterapi ne zaman kullanılır?

Meme kanseri olan tüm kadınların kemoterapiye ihtiyacı olmayacaktır, ancak kemoterapinin önerilebileceği birkaç durum vardır:

Ameliyattan sonra (adjuvan kemoterapi): Geride kalmış veya yayılmış ancak görüntüleme testlerinde bile görülemeyen kanser hücrelerini öldürmeye çalışmak için adjuvan kemoterapi verilebilir . Bu hücrelerin büyümesine izin verilirse, vücudun başka yerlerinde yeni tümörler oluşturabilirler. Adjuvan kemoterapi, meme kanserinin geri gelme riskini azaltabilir.
Ameliyattan önce (neoadjuvan kemoterapi): Tümörü küçültmeye çalışmak için neoadjuvan kemoterapi verilebilir, böylece daha az kapsamlı cerrahi ile çıkarılabilir. Bu nedenle, neoadjuvan kemoterapi genellikle ilk teşhis edildiğinde ameliyatla alınamayacak kadar büyük olan kanserleri ( lokal ileri kanserler olarak adlandırılır ) tedavi etmek için kullanılır . Ayrıca, tümör çıkarılmadan önce kemoterapi vererek doktorlar kanserin buna nasıl tepki verdiğini görebilirler. İlk kemoterapi ilacı seti tümörü küçültmezse, doktorunuz başka ilaçlara ihtiyaç olduğunu bilecektir. Ayrıca yayılmış ancak görülemeyen kanser hücrelerini de öldürmelidir. Adjuvan kemoterapi gibi neoadjuvan kemoterapi de meme kanserinin tekrarlama riskini azaltabilir.

Bazı meme kanseri türleri için, ameliyat sırasında hala bulunan tümör hücreleri (rezidüel hastalık olarak da adlandırılır) varsa, kanserin geri gelme (nüks) olasılığını azaltmak için ameliyattan sonra size daha fazla kemoterapi önerilebilir.

İlerlemiş meme kanseri için: Kemo, kanseri meme ve koltuk altı dışına yayılmış kadınlarda, teşhis konulduğunda veya ilk tedavilerden sonra ana tedavi olarak kullanılabilir. Tedavinin uzunluğu, kemoterapinin ne kadar iyi çalıştığına ve onu ne kadar iyi tolere ettiğinize bağlıdır.

Bazen kemoterapinin yardımcı olup olmayacağı net değildir. Oncotype DX gibi meme ameliyatından sonra hangi kadınların kemoterapiden en çok fayda göreceğini belirlemeye yardımcı olabilecek testler mevcuttur.

Meme kanserinde kullanılan kemoterapi ilaçları

Kemoterapi ameliyattan önce (neoadjuvan) veya ameliyattan sonra (adjuvan) verilebilir. Çoğu durumda, kemoterapi ilaç kombinasyonları kullanıldığında en etkilidir.

Adjuvan ve neoadjuvan ilaçlar

Doksorubisin (Adriamisin) ve epirubisin (Ellence) gibi antrasiklinler
Paklitaksel (Taxol) ve docetaxel (Taxotere) gibi taksanlar
5-florourasil (5-FU) veya kapesitabin
Siklofosfamid (Sitoksan)
Karboplatin (Paraplatin)

Çoğu zaman, bu ilaçların 2 veya 3'ünün kombinasyonları kullanılır.

Yayılmış meme kanseri ilaçları (ileri meme kanseri)

Paklitaksel (Taxol), docetaxel (Taxotere) ve albümine bağlı paklitaksel (Abraxane) gibi taksanlar
Antrasiklinler (Doksorubisin, pegile lipozomal doksorubisin ve Epirubisin)
Platin ajanlar (sisplatin, karboplatin)
Vinorelbin (Navelbin)
Kapesitabin (Xeloda)
Gemsitabin (Gemzar)
Ixabepilone (Ixempra)
Eribulin (Halaven)

Erken meme kanserini tedavi etmek için sıklıkla ilaç kombinasyonları kullanılsa da, ilerlemiş meme kanseri daha sık tek kemoterapi ilaçları ile tedavi edilir. Yine de, paklitaksel ve gemsitabin gibi bazı kombinasyonlar, ilerlemiş meme kanserini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır.

HER2-pozitif olan kanserler için, HER2'yi hedefleyen bir veya daha fazla ilaç kemo ile birlikte kullanılabilir.

Kemoterapi nasıl verilir?

Meme kanseri için kemo ilaçları tipik olarak bir damara (IV), ya birkaç dakika içinde bir enjeksiyon ya da daha uzun bir süre boyunca bir infüzyon olarak verilir. Bu bir doktor muayenehanesinde, infüzyon merkezinde veya hastane ortamında yapılabilir.

Genellikle, kemoterapiyi uygulamak için damar sisteminde biraz daha büyük ve daha sağlam bir damar yolu gerekir. Bunlar santral venöz kateterler (CVC'ler), santral venöz erişim cihazları (CVAD'ler) veya merkezi hatlar olarak bilinir. İlaçları, kan ürünlerini, besin maddelerini veya sıvıları doğrudan kanınıza koymak için kullanılırlar. Test için kan almak için de kullanılabilirler.

Birçok farklı CVC türü vardır. En yaygın türler port ve PICC hattıdır. Meme kanseri hastaları için, merkezi hat tipik olarak meme kanseri ameliyatı için lenf bezlerinin çıkarıldığı koltuk altının karşı tarafına yerleştirilir.

Kemo döngüler halinde verilir, ardından ilaçların etkilerinden kurtulmanız için size zaman tanımak için bir dinlenme süresi verilir. Döngüler çoğunlukla 2 veya 3 hafta uzunluğundadır. Program kullanılan ilaçlara bağlı olarak değişir. Örneğin, bazı ilaçlarda kemoterapi sadece siklusun ilk gününde verilir. Diğerleri ile birkaç gün üst üste veya haftada bir kez verilir. Ardından, döngünün sonunda kemoterapi programı bir sonraki döngüye başlamak için tekrarlanır.

Adjuvan ve neoadjuvan kemoterapi genellikle kullanılan ilaçlara bağlı olarak toplam 3 ila 6 ay arasında verilir. İlerlemiş meme kanseri tedavisinin uzunluğu, ne kadar iyi çalıştığına ve sahip olduğunuz yan etkilere bağlıdır.

Doz yoğun kemoterapi

Doktorlar, belirli kemo ilaçlarının döngülerini birbirine daha yakın vermenin, kanserin geri gelme olasılığını azaltabileceğini ve bazı kadınlar için hayatta kalma oranını iyileştirebileceğini bulmuşlardır. Örneğin normalde 3 haftada bir verilecek bir ilaç 2 haftada bir verilebilir. Bu hem neoadjuvan hem de adjuvan tedavi için yapılabilir. Düşük kan hücresi sayımı ile daha fazla soruna yol açabilir, bu nedenle tüm kadınlar için bir seçenek değildir

Kemoterapinin olası yan etkileri

Kemo ilaçları yan etkilere neden olabilir. Bunlar, verilen ilaçların tipine ve dozuna ve tedavinin uzunluğuna bağlıdır. En yaygın olası yan etkilerden bazıları şunlardır:

Saç kaybı
Tırnak değişiklikleri
Ağız yaraları
İştahsızlık veya kilo değişiklikleri
Mide bulantısı ve kusma
İshal

Kemo ayrıca kemik iliğinin kan oluşturan hücrelerini de etkileyebilir ve bu da şunlara yol açabilir:

Artan enfeksiyon riski (düşük beyaz kan hücresi sayımından)
Kolay morarma veya kanama (düşük kan trombosit sayısından)
Yorgunluk (düşük alyuvar sayımı ve diğer nedenlerden dolayı)

Bu yan etkiler genellikle tedavi bittikten sonra kaybolur. Bu yan etkileri azaltmanın çoğu zaman yolları vardır. Örneğin, bulantı ve kusmayı önlemeye veya azaltmaya yardımcı olacak ilaçlar verilebilir.

Diğer yan etkiler de mümkündür. Bunlardan bazıları, belirli kemoterapi ilaçları ile daha yaygındır. Aldığınız belirli ilaçların olası yan etkileri hakkında kanser bakım ekibinize danışın.

Adet değişiklikleri ve doğurganlık sorunları

Daha genç kadınlar için adet dönemlerindeki değişiklikler kemoterapinin yaygın bir yan etkisidir. Erken menopoz (artık adet görmeme) ve kısırlık (hamile olamama) oluşabilir ve kalıcı olabilir. Bazı kemo ilaçlarının buna diğerlerinden daha fazla neden olma olasılığı daha yüksektir. Bir kadın kemoterapi aldığında ne kadar yaşlıysa, menopoza girme veya sonuç olarak kısır olma olasılığı o kadar yüksektir. Bu olduğunda, kemik kaybı ve osteoporoz riski artar. Kemik kaybını tedavi edebilecek veya önlemeye yardımcı olabilecek ilaçlar vardır.

Kemoterapideyken adetleriniz durmuş olsa bile, yine de hamile kalabilirsiniz. Kemoterapi sırasında hamile kalmak doğum kusurlarına yol açabilir ve tedaviyi etkileyebilir. Tedaviden önce menopoz öncesi iseniz ve cinsel olarak aktifseniz, doğum kontrolünü doktorunuzla tartışmanız önemlidir. Hormon reseptörü pozitif meme kanseri olan kadınların hormonal doğum kontrolü (doğum kontrol hapları gibi) alması iyi bir fikir değildir , bu nedenle hangi seçeneklerin en iyi olacağı konusunda hem onkoloğunuzla hem de jinekoloğunuzla (veya aile doktorunuzla) konuşmanız önemlidir. Tedaviyi bitiren (kemoterapi gibi) kadınlar güvenli bir şekilde çocuk sahibi olmaya devam edebilirler, ancak tedavi sırasında hamile kalmak güvenli değildir.

Meme kanseri tedavisi gördükten sonra çocuk sahibi olmak isteyebileceğinizi düşünüyorsanız, tedaviye başlamadan önce doktorunuzla konuşun .

Meme kanseri olduğunuzda hamileyseniz, yine de tedavi edilebilirsiniz. Bazı kemo ilaçları gebeliğin son 2 trimesterinde güvenle alınabilir.

Kalp hasarı

Yaygın olmasa da doksorubisin, epirubisin ve diğer bazı kemo ilaçları kalıcı kalp hasarına (kardiyomiyopati denir) neden olabilir. İlaç uzun süre veya yüksek dozlarda kullanılırsa risk en yüksektir. Bu ilaçlardan kaynaklanan hasar, kalp hasarına neden olabilecek başka ilaçlar (HER2'yi hedefleyenler gibi) kullanıldığında da daha sık görülür .

Çoğu doktor, bu ilaçlardan birine başlamadan önce kalp fonksiyonunuzu ekokardiyogram (kalbin ultrasonu) gibi bir testle kontrol edecektir. Ayrıca dozları dikkatli bir şekilde kontrol eder, kalp problemlerinin semptomlarını izler ve tedavi sırasında kalp testlerini düzenli olarak tekrarlayabilirler. Kalp fonksiyonu kötüleşmeye başlarsa, bu ilaçlarla tedavi geçici veya kalıcı olarak durdurulacaktır. Yine de bazı insanlarda, tedavinin kesilmesinden aylar veya yıllar sonrasına kadar hasar belirtileri ortaya çıkmayabilir.

Sinir hasarı (nöropati)

Taksanlar (dosetaksel, paklitaksel ve proteine bağlı paklitaksel), platin ajanları (karboplatin, cisplatin), vinorelbin, eribulin ve iksabepilon dahil olmak üzere meme kanserini tedavi etmek için kullanılan birçok ilaç, eller, kollar, ayaklar ve bacaklardaki sinirlere zarar verebilir. Bu bazen uyuşma, ağrı, yanma veya karıncalanma hissi, soğuğa veya sıcağa karşı hassasiyet veya halsizlik gibi alanlarda semptomlara yol açabilir. Çoğu durumda, bu semptomlar tedavi durdurulduğunda kaybolur, ancak bazı kadınlarda uzun sürebilir veya kalıcı hale gelebilir. Bu semptomlara yardımcı olabilecek ilaçlar vardır.

El-ayak sendromu

Kapesitabin ve lipozomal doksorubisin gibi bazı kemo ilaçları, avuç içlerini ve ayak tabanlarını tahriş edebilir. Buna el-ayak sendromu denir. Erken belirtiler arasında uyuşma, karıncalanma ve kızarıklık bulunur. Daha da kötüleşirse, eller ve ayaklar şişebilir, rahatsız olabilir ve hatta ağrılı hale gelebilir. Cilt kabarabilir, soyulmaya ve hatta açık yaralara neden olabilir. Spesifik bir tedavisi yoktur, ancak kemoterapi öncesi verilen bazı kremler veya steroidler yardımcı olabilir. İlaç kesildiğinde veya doz azaltıldığında bu semptomlar yavaş yavaş iyileşir. Şiddetli el-ayak sendromunu önlemenin en iyi yolu, belirtiler ilk ortaya çıktığında doktorunuza haber vermektir, böylece ilaç dozu değiştirilebilir veya başka ilaçlar verilebilir.

Kemoterapi ve beyin

Meme kanseri için kemoterapi ile tedavi edilen birçok kadın, zihinsel işlevlerde hafif bir azalma olduğunu bildirmektedir. Konsantrasyon ve hafıza ile ilgili uzun sürebilen bazı problemleri olabilir. Birçok kadın bunu kemoterapiyle ilişkilendirmiş olsa da, tedavilerinin bir parçası olarak kemoterapi almayan kadınlarda da görülmüştür. Yine de, çoğu kadın tedaviden sonra iyi çalışır. Kemo beynini tedavinin bir yan etkisi olarak bulan çalışmalarda, semptomlar genellikle birkaç yıl sürer.

Artan lösemi riski

Çok nadiren, belirli kemo ilaçları miyelodisplastik sendromlar gibi kemik iliği hastalıklarına ve hatta beyaz kan hücrelerinin kanseri olan akut miyeloid lösemiye neden olabilir . Bu olursa, genellikle tedaviden sonraki 10 yıl içindedir. Çoğu kadın için, kemoterapinin meme kanserinin nüksetmesini önlemeye veya ömrü uzatmaya yardım etmedeki faydalarının, bu nadir fakat ciddi komplikasyon riskini aşması çok muhtemeldir.

Kendini iyi hissetmeme veya yorgun hissetme (yorgunluk)

Birçok kadın kemoterapiden sonra daha önce olduğu kadar sağlıklı hissetmiyor. Genellikle vücutta ağrı veya ağrı hissi ve hafif bir fiziksel fonksiyon kaybı vardır. Bu değişiklikler çok ince olabilir ve zaman içinde yavaş yavaş meydana gelebilir.

Yorgunluk, kemoterapi alan kadınlar için başka bir yaygın sorundur. Bu birkaç aydan birkaç yıla kadar sürebilir. Sıklıkla yardımcı olunabilir, bu nedenle doktorunuzu veya hemşirenizi bu konuda bilgilendirmeniz önemlidir. Egzersiz, şekerleme ve enerji tasarrufu önerilebilir. Uyku problemleriniz varsa tedavi edilebilirler. Bazen yorgunluk, danışmanlık ve/veya ilaçlarla yardımcı olabilecek bir depresyon belirtisi olabilir.