Meme Kanseri için Radyasyon Tedavisi

Radyasyon tedavisi, kanser hücrelerini yok eden yüksek enerjili ışınlar (veya parçacıklar) ile tedavidir. Meme kanseri olan bazı kadınların diğer tedavilere ek olarak radyasyona ihtiyacı olacaktır. Radyasyon tedavisi birkaç durumda kullanılır:

Meme koruyucu cerrahiden sonra , kanserin aynı memede veya yakındaki lenf düğümlerinde geri gelme olasılığını azaltmaya yardımcı olmak için.
Mastektomiden sonra , özellikle kanser 5 cm'den büyükse, birçok lenf düğümünde kanser bulunursa veya belirli cerrahi sınırlarda cilt veya kas gibi kanser varsa.
Kanser, kemikler veya beyin gibi vücudun diğer bölgelerine yayılmışsa.

Meme kanserini tedavi etmek için kullanılabilecek ana radyasyon tedavisi türleri, harici ışın radyasyon tedavisi (EBRT) ve brakiterapidir.

Dış ışın radyasyonu

Bu, meme kanseri olan kadınlar için en yaygın radyasyon tedavisi türüdür. Vücudun dışındaki bir makine radyasyonu kanserden etkilenen bölgeye odaklar.

Hangi alanların radyasyona ihtiyacı olduğu, mastektomi veya meme koruyucu cerrahi (BCS) geçirip geçirmediğinize ve kanserin yakındaki lenf düğümlerine ulaşıp ulaşmadığına bağlıdır.

Mastektomi geçirdiyseniz ve hiçbir lenf düğümünde kanser hücresi yoksa radyasyon göğüs duvarına, mastektomi izine ve ameliyattan sonra vücuttan herhangi bir drenin çıktığı yerlere odaklanır.
Meme koruyucu operasyon geçirdiyseniz, büyük olasılıkla tüm memeye radyasyon ( tüm meme radyasyonu denir ) ve memede kanserin çıkarıldığı bölgeye ( tümör yatağı denir ) ekstra bir radyasyon artışı olur ve bunu önlemeye yardımcı olur. Destek genellikle tüm memeye uygulanan tedaviler sona erdikten sonra verilir. Aynı makineyi kullanır ve tümör yatağına yönelik daha düşük miktarda radyasyon kullanır. Çoğu kadın, boost radyasyonundan tüm meme radyasyonundan farklı yan etkiler fark etmez.
Kol altındaki lenf düğümlerinde (aksiller lenf düğümlerinde) kanser tespit edilmişse bu bölgeye de radyasyon verilebilir. Bazı durumlarda, tedavi edilen alan aynı zamanda köprücük kemiğinin üzerindeki düğümleri (supraklaviküler lenf düğümleri) ve göğüs kemiğinin altındaki göğsün ortasındaki düğümleri (iç meme lenf düğümleri) içerebilir.

Radyasyon tedavisini ne zaman alacağım?

Ameliyattan sonra harici radyasyon tedavisine ihtiyacınız olacaksa, genellikle bir ay veya daha uzun süren ameliyat bölgeniz iyileşene kadar başlanmaz. Siz de kemoterapi alıyorsanız, radyasyon tedavileri genellikle kemoterapi tamamlanana kadar ertelenir.

Harici ışın radyasyon tedavisi için hazırlanıyor

Tedaviniz başlamadan önce, radyasyon ekibi radyasyon ışınlarını hedeflemek için doğru açıları ve uygun radyasyon dozunu dikkatlice belirleyecektir. Radyasyonu doğru alana odaklamak için cildinizde bazı mürekkep izleri veya küçük dövmeler yapacaklardır. Sağlık ekibinize kullandıkları işaretlerin kalıcı olup olmayacağını sorun.

Harici radyasyon tedavisi, röntgen çekmeye çok benzer, ancak radyasyon daha güçlüdür. Prosedürün kendisi ağrısızdır. Her tedavi yalnızca birkaç dakika sürer, ancak sizi tedaviye hazır hale getiren hazırlık süresi genellikle daha uzun sürer.

Meme kanseri için harici ışın radyasyonu türleri ve programları

Tüm meme radyasyonu

Tüm meme radyasyonu almak için standart program, yaklaşık 6 ila 7 hafta boyunca haftada 5 gündür (Pazartesi'den Cuma'ya).
Diğer bir seçenek, radyasyonun tüm memeye de verildiği, ancak daha az tedavi kullanılarak (genellikle sadece 3 ila 4 hafta boyunca) daha büyük günlük dozlarda (Pazartesi'den Cuma'ya) verildiği hipofraksiyone radyasyon tedavisidir . Meme koruyucu cerrahi (BCS) ile tedavi edilen ve kanser koltuk altı lenf bezlerine yayılmamış olan kadınlarda, bu programın kanserin aynı memede nüksetmesini önlemede daha uzun süre radyasyon vermek kadar iyi olduğu gösterilmiştir. . Ayrıca daha az kısa vadeli yan etkilere yol açabilir.

Hızlandırılmış kısmi meme ışınlaması

Seçilmiş kadınlarda, bazı doktorlar , tüm memeye kıyasla memenin yalnızca bir kısmına daha kısa sürede daha büyük dozlar vermek için hızlandırılmış kısmi meme ışınlaması (APBI) kullanıyor. Bu yeni yöntemlerin standart radyasyonla aynı uzun vadeli sonuçlara sahip olup olmayacağını bilmek için daha fazla araştırmaya ihtiyaç duyulduğundan, tüm doktorlar bunları kullanmaz. Hızlandırılmış kısmi meme ışınlamasının birkaç farklı türü vardır:

İntraoperatif radyasyon tedavisi (IORT): Bu yaklaşımda, ameliyattan hemen sonra (meme insizyonu kapatılmadan önce) ameliyathanede tümörün çıkarıldığı bölgeye (tümör yatağı) tek büyük dozda radyasyon verilir. IORT özel ekipman gerektirir ve yaygın olarak bulunmaz.

3D-konformal radyoterapi (3D-CRT): Bu teknikte radyasyon, tümör yatağına daha iyi hedeflenmesi için özel makinelerle verilir. Bu, sağlıklı memeden daha fazlasını korur. Tedaviler 5 gün boyunca günde iki kez verilir.
Yoğunluk modülasyonlu radyoterapi (IMRT): IMRT, 3D-CRT gibidir, ancak belirli alanlardaki bazı ışınların gücünü de değiştirir. Bu, tümör yatağının belirli kısımlarına daha güçlü dozlar verir ve yakındaki normal vücut dokularına verilen hasarı azaltmaya yardımcı olur.

Göğüs duvarı radyasyonu

Mastektomi geçirdiyseniz ve lenf düğümlerinden hiçbirinde kanser yoksa, göğüs duvarının tamamına, mastektomi izine ve cerrahi drenlerin bulunduğu alanlara radyasyon verilecektir. Genellikle 6 hafta boyunca haftada 5 gün verilir.

Lenf düğümü radyasyonu

BCS veya mastektomi geçirmiş olsanız da olmasanız da, koltuk altındaki lenf düğümlerinde (aksiller lenf düğümleri) kanser bulunursa, bu bölgeye radyasyon verilebilir. Bazı durumlarda, köprücük kemiğinin üzerindeki (supraklaviküler lenf düğümleri) ve göğsün ortasındaki göğüs kemiğinin arkasındaki (iç meme lenf düğümleri) lenf düğümleri de koltuk altı düğümleriyle birlikte radyasyon alacaktır. Tipik olarak, meme veya göğüs duvarına radyasyon verildiğinde 6 hafta boyunca haftada 5 gün verilir.

Dış radyasyonun olası yan etkileri

Eksternal ışın radyasyon tedavisinin memeye yönelik ana kısa vadeli yan etkileri şunlardır:

Göğüste şişlik
Tedavi edilen bölgede güneş yanığına benzer cilt değişiklikleri (kızarıklık, cilt soyulması, ciltte koyulaşma)
Tükenmişlik

Sağlık ekibiniz, cilt değişikliklerini daha da kötüleştirebileceğinden, tedavi edilen cildi güneşe maruz bırakmaktan kaçınmanızı tavsiye edebilir. Çoğu cilt değişikliği birkaç ay içinde iyileşir. Meme dokusundaki değişiklikler genellikle 6 ila 12 ay içinde kaybolur, ancak daha uzun sürebilir.

Dış ışın radyasyon tedavisi ayrıca daha sonra yan etkilere neden olabilir:

Bazı kadınlar radyasyon tedavisinin memenin daha küçük ve daha sıkı olmasına neden olduğunu görebilir.
Radyasyon daha sonra meme rekonstrüksiyonu seçeneklerinizi etkileyebilir. Ayrıca, özellikle doku flep prosedürleri olmak üzere rekonstrüksiyondan sonra verilirse, görünüm ve iyileşme ile ilgili problem riskini artırabilir.
Meme radyasyonu alan kadınların emzirme sorunları olabilir.
Memeye yapılan radyasyon bazen koldaki bazı sinirlere zarar verebilir. Buna brakiyal pleksopati denir ve omuz, kol ve elde uyuşma, ağrı ve güçsüzlüğe yol açabilir.
Koltuk altı lenf düğümlerine radyasyon , kolda veya göğüste bir tür ağrı ve şişlik olan lenfödeme neden olabilir .
Nadir durumlarda, radyasyon tedavisi kaburgaları zayıflatabilir ve bu da kırılmaya neden olabilir.
Geçmişte, akciğerlerin ve kalbin bazı kısımlarının radyasyon alması daha olasıydı ve bu da bazı kadınlarda bu organlarda uzun süreli hasara yol açabiliyordu. Modern radyasyon tedavisi ekipmanı radyasyon ışınlarına daha iyi odaklanır, bu nedenle bu problemler günümüzde nadirdir.
Memeye radyasyonun çok nadir bir komplikasyonu, anjiyosarkom adı verilen başka bir kanserin gelişmesidir .

Brakiterapi

Dahili radyasyon olarak da bilinen brakiterapi, radyasyon tedavisi vermenin başka bir yoludur. Radyasyon ışınlarını vücut dışından yönlendirmek yerine, kanserin çıkarıldığı (tümör yatağı) meme dokusuna kısa süreliğine radyoaktif tohumlar veya topaklar içeren bir cihaz yerleştirilir.

Meme koruyucu cerrahi (BCS) geçiren bazı kadınlar için, hızlandırılmış kısmi meme ışınlaması olarak brakiterapi tek başına (tüm memeye radyasyon yerine) kullanılabilir. Tümör boyutu, yeri ve diğer faktörler kimlerin brakiterapi alabileceğini sınırlayabilir.

Brakiterapi türleri

İntrakaviter brakiterapi:Bu, meme kanseri olan kadınlar için en yaygın brakiterapi türüdür. BCS'den kalan boşluğa bir cihaz konulur ve tedavi bitene kadar orada bırakılır. Çoğu uygun yerleştirme için cerrahi eğitim gerektiren birkaç farklı cihaz mevcuttur. Hepsi küçük bir kateter (tüp) olarak memeye girer. Cihazın meme içindeki ucu daha sonra bir balon gibi genişletilir, böylece tüm tedavi boyunca yerinde sabit kalır. Kateterin diğer ucu memeden dışarı çıkar. Her tedavi için, bir veya daha fazla radyasyon kaynağı (genellikle topaklar) tüpten aşağıya ve cihaza kısa bir süre için yerleştirilir ve ardından çıkarılır. Tedaviler genellikle ayakta tedavi olarak 5 gün boyunca günde iki kez verilir. Son tedaviden sonra cihaz söndürülür ve çıkarılır.
İnterstisyel brakiterapi: Bu yaklaşımda, kanserin çıkarıldığı bölgenin etrafındaki memeye kateter adı verilen birkaç küçük, içi boş tüp yerleştirilir ve birkaç gün boyunca yerinde bırakılır. Radyoaktif topaklar, her gün kısa süreler için kateterlere yerleştirilir ve ardından çıkarılır. Bu brakiterapi yöntemi daha uzun süredir var (ve bunu destekleyecek daha fazla kanıt var), ancak çok fazla kullanılmamaktadır.

BCS'den sonraki tek radyasyon olarak intrakaviter brakiterapi ile ilgili erken çalışmalar, standart tam meme radyasyonu ile karşılaştırıldığında en azından eşit kanser kontrolüne sahip olduğu kadar umut verici sonuçlar vermiştir, ancak kötü kozmetik sonuçlar dahil olmak üzere daha fazla komplikasyona sahip olabilir. Bu tedaviyle ilgili çalışmalar yapılıyor ve daha fazla takip gerekiyor.

İntrakaviter brakiterapinin olası yan etkileri

Dış ışın radyasyonunda olduğu gibi, intrakaviter brakiterapinin aşağıdakileri de içeren yan etkileri olabilir:

Tedavi bölgesinde kızarıklık ve/veya morarma
Meme ağrısı
enfeksiyon
Memedeki yağ dokusunda hasar
Nadir durumlarda kaburgaların zayıflığı ve kırığı
Memede sıvı toplanması (seroma)