Patoloji Raporunuzu Anlamak: Meme Kanseri

Patoloji Raporunuzu Anlamak: Meme Kanseri

Memenizden biyopsi yapıldığında, alınan örnekler, patolog olarak adlandırılan uzun yıllar eğitim almış uzman bir doktor tarafından mikroskop altında incelenmiştir . Patolog, alınan her numune için teşhis koyan bir raporu doktorunuza gönderir. Bu rapordaki bilgiler, bakımınızı yönetmenize yardımcı olmak için kullanılacaktır. Aşağıdaki sorular ve cevaplar, iğne biyopsisi veya eksizyon biyopsisi gibi bir meme biyopsisinin patoloji raporunda bulabileceğiniz tıbbi dili anlamanıza yardımcı olmayı amaçlamaktadır .

Bir iğne biyopsisinde, anormal bir alanın örneğini çıkarmak için bir iğne kullanılır. Bir eksizyon biyopsisi, genellikle çevreleyen normal dokuların bir kısmı ile birlikte tüm anormal alanı çıkarır. Bir eksizyon biyopsisi, lumpektomi adı verilen bir tür meme koruyucu cerrahiye çok benzer .

Karsinom veya adenokarsinom nedir?

Karsinom, meme gibi organların astar tabakasında (epitel hücreleri) başlayan bir kanseri tanımlamak için kullanılan bir terimdir. Neredeyse tüm meme kanserleri karsinomdur. Çoğu, adenokarsinom adı verilen glandüler dokuda başlayan karsinom türüdür .

Ya bir karsinom infiltre veya invaziv ise?

Bu kelimeler, kanserin kanser öncesi (karsinoma in situ) değil, gerçek bir kanser olduğu anlamına gelir.

Normal meme kanalcık (kanalları) keselerinin (lobüller) bir grup oluşturduğu dokulardan oluşur. Normal bir hücre karsinom hücresi haline geldiğinde kanser, kanalları veya lobülleri kaplayan hücrelerde başlar. Karsinom hücreleri meme kanalı veya lobüllere sınırlı olduğu sürece, bu in-situ karsinom  kabul edilir .

Karsinom hücreleri büyüyüp kanallardan veya lobüllerden ayrıldığında, buna invaziv veya infiltre karsinom denir . İnvaziv bir karsinomda, tümör hücreleri vücudunuzun diğer bölgelerine yayılabilir (metastaz yapabilir).

Karsinomun invaziv duktal karsinom, invaziv lobüler karsinom veya duktal ve lobüler özellikleri olan karsinom olarak adlandırılması ne anlama gelir?

Meme karsinomları genellikle 2 ana tipe ayrılır: mikroskop altında nasıl göründüklerine bağlı olarak invaziv duktal karsinom ve invaziv lobüler karsinom. Bazı durumlarda, tümör her ikisinin özelliklerine de sahip olabilir ve mikst duktal ve lobüler karsinom olarak adlandırılır. İnvaziv duktal karsinom için başka bir terim, özel bir tipi olmayan invaziv meme kanseridir, çünkü en yaygın meme karsinomu türüdür.

Hem invaziv duktal karsinomlar hem de invaziv lobüler karsinomlar, memedeki kanalları ve lobülleri kaplayan hücrelerden kaynaklanır. Genel olarak, memenin invaziv lobüler ve invaziv duktal karsinomları farklı şekilde tedavi edilmez.

Raporumda E-cadherin'den bahsedilmesi ne anlama gelir?

E-kadherin, patoloğun tümörün duktal mi yoksa lobüler mi olduğunu belirlemeye yardımcı olması için kullanabileceği bir testtir. (İnvaziv lobüler karsinomlardaki hücreler genellikle E-cadherin için negatiftir.) Raporunuzda E-cadherin'den bahsedilmiyorsa, bu testin ne tür bir kansere sahip olduğunuzu söylemek için gerekli olmadığı anlamına gelir.

Karsinomun iyi diferansiye, orta derecede diferansiye veya kötü diferansiye olması ne anlama gelir?

Patolog, mikroskop altında kanser hücrelerine bakarken, kanserin büyüyüp yayılma olasılığını tahmin etmeye yardımcı olabilecek belirli özellikler arar. Bu özellikler, hücrelerin birbirine göre düzenlenmesini, tübül oluşturup oluşturmadıklarını (bez oluşumu), normal meme hücrelerine ne kadar benzediklerini (nükleer derece) ve kanser hücrelerinin kaçının bölünme sürecinde olduğunu (mitotik aktivite) içerir. Birlikte alınan bu özellikler, kanserin ne kadar farklılaştığını ve derecesini belirler.

• İyi diferansiye karsinomlar , hızla büyüyor gibi görünmeyen ve duktal kanser için küçük tübüller ve lobüler kanser için kordlar halinde düzenlenmiş, nispeten normal görünümlü hücrelere sahiptir. Bu kanserler yavaş büyüme ve yayılma eğilimindedir ve daha iyi bir prognoza (görünüme) sahiptir.
• Kötü farklılaşmış karsinomlar normal özelliklerden yoksundur, daha hızlı büyüme ve yayılma eğilimindedir ve daha kötü bir prognoza sahiptir.
• Orta derecede diferansiye karsinomlar , bu ikisi arasında özelliklere ve prognoza sahiptir.

Histolojik derece veya Nottingham derecesi veya Elston derecesi nedir?

Bu notlar, yukarıdaki farklılaşma ile ilgili soruda açıklananlara benzer. Sayılar, mikroskop altında görülen farklı özelliklere (bez oluşumu, nükleer derece ve mitotik sayı) atanır ve ardından dereceyi belirlemek için toplanır.

• Rakamların toplamı 3-5 ise, kanser 1. derecedir (iyi diferansiye).
• 6 veya 7'ye kadar eklerlerse, kanserin 2. derece (orta derecede farklılaşmış) olduğu anlamına gelir.
• 8 veya 9'a kadar eklerlerse, kanserin 3. derece olduğu anlamına gelir (kötü diferansiye).

Raporumda Ki-67'den bahsedilmesi ne anlama geliyor?

Ki-67, kanser hücrelerinin ne kadar hızlı büyüdüğünü ve bölündüğünü ölçmenin bir yoludur. Ki-67 için yüksek değerler (%30'un üzerinde), birçok hücrenin bölündüğü anlamına gelir, bu nedenle kanserin daha hızlı büyümesi ve yayılması muhtemeldir.

Karsinomun tübüler, müsinöz, kribriform veya mikropapiller özelliklere sahip olması ne anlama gelir?

Bunlar  , mikroskop altında tanımlanabilen farklı invaziv duktal karsinom türleridir.

• Tübüler, müsinöz ve kribriform karsinomlar , genellikle daha yaygın olan invaziv duktal karsinom tipinden (veya "özel bir tipi olmayan invaziv meme karsinomu") daha iyi bir prognoza sahip olan iyi farklılaşmış kanserlerin "özel türleridir".
• Mikropapiller karsinom , genellikle daha kötü bir prognoza sahip olan bir invaziv meme karsinomu türüdür.

Doktorunuz, tümörünüzün bu özel meme kanseri türlerinden birinden oluştuğunu biliyorsa, farklı bir tedavi önerebilir.

Bazı tümörler birden fazla tipten oluştuğundan , tümörünüzün hangi tipleri içerdiğini bilmek için tüm tümörün ( lumpektomi veya mastektomi ile ) çıkarılması gerekir . Bir iğne biyopsisi, tedaviyi yönlendirmek için yeterli bilgi vermez.

Vasküler, lenfovasküler veya anjiyolenfatik invazyon nedir? Raporum D2-40 (podoplanin) veya CD34'ten bahsediyorsa ne olur?

Mikroskop altında küçük kan damarlarında veya lenf damarlarında (lenfatik) kanser hücreleri görülürse buna vasküler , anjiyolenfatik veya lenfovasküler invazyon denir . Bu damarlarda kanser büyüdüğünde, memenin dışına yayılma riski artar. Raporunuzda bu tür bir invazyondan bahsetmiyorsa, orada olmadığı anlamına gelir. Orada olsa bile, her zaman kanserinizin yayıldığı anlamına gelmez. Bu bulgunun tedavinizi nasıl etkilediği en iyi doktorunuzla tartışılır.

D2-40 ve CD34, patoloğun bu tür vasküler invazyonları tanımlamaya yardımcı olması için kullanabileceği özel testlerdir. Bu testler her durumda gerekli değildir.

Tümörün rapor edilen boyutunun önemi nedir?

Tüm tümör veya kanser alanı çıkarılırsa, ameliyat sırasında çıkarılan dokunun değerlendirilmesi ile patolog kanser alanının ne kadar büyük olduğunu, ne kadar uzun olduğunu (en büyük boyutta) ölçerek, ya mikroskop altında bakarak ya da brüt muayene ile söyleyecektir . Memedeki tümörün boyutu, kanserin evresini (derecesini) belirleyen ve tedaviyi ve prognozu etkileyen önemli bir faktördür.

Bir iğne biyopsisi tümörün yalnızca bir kısmını örnekler, bu nedenle kanserin boyutuna ilişkin ölçümler genellikle verilmez. Daha sonra tümör çıkarıldığında (mastektomi veya meme koruyucu cerrahi ile) daha doğru bir ölçüm elde edilir.

Tümörün evresinin önemi nedir?

Aşama , bir kanserin tümör ve yayılma derecesinin bir ölçüsüdür. Meme kanseri için standart evreleme sistemi, TNM olarak bilinen bir sistemi kullanır, burada:

• T , ana (birincil) tümör anlamına gelir
• N , yakındaki lenf düğümlerine yayılma anlamına gelir
• M metastaz anlamına gelir (vücudun uzak bölgelerine yayılır)

Evre, kanserin cerrahi ile çıkarılması ve patolog tarafından gözden geçirilmesine dayanıyorsa, T ve N harflerinden önce p (patolojik için) harfi görünebilir.

T evresi (T0 Tis, T1, T2, T3 veya T4) tümörün büyüklüğüne ve meme ya da meme göğüs duvarına cilde yayılmasını olup olmadığını dayanır. Daha yüksek T sayıları, daha büyük bir tümör ve/veya memeye yakın dokulara daha geniş yayılım anlamına gelir. (Tis in situ karsinomadır.) T kategorisinin öğrenilmesi için tümörün tamamının çıkarılması gerektiğinden iğne biyopsileri için bu bilgi verilmemektedir.

N kategorisi , yani çok lenf düğümleri nasıl etkilendiği takdirde (N0, N1, N2, N3 veya), kanser, göğüs yakın lenf düğümlerine yayılmasını olup olmadığını belirtir ve. N'den sonraki daha yüksek sayılar, kanser tarafından daha fazla lenf nodu tutulumunu gösterir. Kanser yayılımı için kontrol edilmek üzere yakındaki lenf düğümleri çıkarılmamışsa, rapor N kategorisini NX olarak listeleyebilir; burada X harfi, bilginin mevcut olmadığı anlamına gelmek için kullanılır.

M kategorisi (M0, M1), genellikle laboratuvar ve görüntüleme testlerinin sonuçlarına göre, meme kanseri ameliyatı patoloji raporunun parçası değildir. Bir patoloji raporunda, M kategorisi genellikle dışarıda bırakılır veya MX olarak listelenir (yine X harfi, bilginin mevcut olmadığı anlamına gelir).

T, N ve M kategorileri belirlendikten sonra, bu bilgiler kansere genel bir evre vermek için birleştirilir. Aşamalar, evre I'den (en az ileri evre) evre IV'e (en ileri evre) kadar Romen rakamlarıyla ifade edilir. İnvaziv olmayan kanser (karsinoma in situ) evre 0 olarak listelenmiştir. Doktorunuzla kanserinizin evresi ve bunun sizin için ne anlama geldiği hakkında konuşun.

Ya raporum lenf düğümlerinden bahsediyorsa?

Meme kanseri yayılırsa, genellikle ilk önce koltuk altındaki yakındaki lenf düğümlerine ( aksiller lenf düğümleri denir ) gider . Koltuk altı lenf düğümlerinizden herhangi biri büyümüşse (fizik muayene veya ultrason veya mamogram gibi bir görüntüleme testi ile bulunursa), meme tümörünüzle aynı anda biyopsi yapılabilir. Bunu yapmanın bir yolu, lenf düğümünden bir hücre örneği almak için bir iğne kullanmaktır. Hücreler, kanser içerip içermediklerini ve varsa kanserin duktal veya lobüler karsinom olup olmadığını görmek için kontrol edilecektir.

Meme kanserini tedavi etmek için yapılan ameliyatlarda kol altındaki lenf bezleri alınabilir. Bu lenf düğümleri, kanser hücreleri içerip içermediklerini görmek için mikroskop altında incelenecektir. Sonuçlar, çıkarılan lenf nodu sayısı ve kaçının kanser içerdiği (örneğin, 15 lenf nodundan 2'si kanser) olarak rapor edilebilir.

Lenf nodu yayılımı evrelemeyi ve prognozu etkiler (görünüm). Doktorunuz bu sonuçların sizin için ne anlama geldiği hakkında sizinle konuşabilir.

Ya raporumda sentinel lenf nodundan bahsediliyorsa?

Bir de sentinel lenf düğümü biyopsi , cerrah bulur ve birinci lenf düğümü (ler) için bir tümör drene kaldırır. Nöbetçi düğüm olarak bilinen bu lenf düğümü, yayılmaya başlamışlarsa kanser hücrelerini içerme olasılığı en yüksek olan düğümdür . Bu prosedür, bir meme kanserini çıkarmak için ameliyat sırasında yapılabilir. Kanserin koltuk altı lenf bezlerine yayılımını, birçoğunu çıkarmadan kontrol etmenin bir yoludur.

Sentinel lenf düğümü daha sonra kanser hücreleri içerip içermediğini görmek için kontrol edilir. Nöbetçi düğüm(ler)de kanser yoksa, kanserin diğer lenf düğümlerine yayılması pek olası değildir, bu nedenle başka bir lenf bezi ameliyatına gerek yoktur.

Bir sentinel lenf düğümü kanser içeriyorsa, raporunuz lenf düğümünde kanser olduğunu söyleyecektir. Ayrıca kanser hücrelerinin birikiminin ne kadar büyük olduğunu da söyleyebilir. Bazı durumlarda, bir nöbetçi lenf düğümünde kanser bulunursa, daha fazla koltuk altı lenf düğümünü çıkarmak için ameliyat veya koltuk altı bölgesine radyasyon tedavisi gibi ek tedaviye de ihtiyacınız olabilir. Bunu doktorunuzla konuşmalısınız.

Ya raporum bir lenf düğümünde izole edilmiş tümör hücrelerinden bahsediyorsa?

Bu, lenf düğümünde rutin bir mikroskobik muayene veya özel testlerle görülen dağınık kanser hücreleri olduğu anlamına gelir. İzole tümör hücreleri evrenizi etkilemez veya tedavinizi değiştirmez.

Raporum pN0(i+)'dan bahsederse ne olur?

Bu, izole edilmiş tümör hücrelerinin özel boyalar kullanılarak bir lenf düğümünde bulunduğu anlamına gelir.

Ya raporum bir lenf düğümünde mikrometastazlardan bahsediyorsa?

Bu, lenf düğümlerinde izole tümör hücrelerinden daha büyük, ancak normal kanser birikintilerinden daha küçük kanser hücreleri olduğu anlamına gelir. Mikrometastazlar varsa, N kategorisi pN1mi olarak tanımlanır. Bu, kanserinizin evresini etkileyebilir, bu nedenle ihtiyaç duyabileceğiniz tedavileri değiştirebilir. Bu bulgunun sizin için ne anlama gelebileceği konusunda doktorunuzla konuşun.

Raporumda yüksek moleküler ağırlıklı sitokeratin (HMWCK), CK903, CK5/6, p63, kasa spesifik aktin, düz kas miyozin ağır zinciri, calponin veya keratin gibi özel testlerden bahsediliyorsa bu ne anlama gelir?

Bunlar, patoloğun bazen invaziv meme kanseri teşhisine yardımcı olmak veya lenf düğümlerindeki kanseri tanımlamak için kullandığı özel testlerdir. Tüm vakaların bu testlere ihtiyacı yoktur. Raporunuzun bu testlerden söz edip etmediğini, teşhisinizin doğruluğu üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

Raporumda ayrıca şu terimlerden herhangi biri varsa bu ne anlama gelir: olağan duktal hiperplazi, adenozis, sklerozan adenoz, radyal skar, kompleks sklerozan lezyon, papillomatoz, papilloma, apokrin metaplazi, kistler, kolumnar hücre değişikliği, kollajenöz sferüloz, kanal ektazisi, fibrokistik değişiklikler, düz epitelyal atipi veya belirgin apikal burun ve sekresyonlar (CAPSS) ile kolumnar değişiklik?

Bunların tümü , patoloğun mikroskop altında görebileceği kanserli olmayan (iyi huylu) değişikliklere ilişkin terimlerdir . İnvaziv meme kanseri olan bir biyopside görüldüğünde önemli değildirler.

Raporumda mikrokalsifikasyonlardan veya kalsifikasyonlardan bahsediliyorsa bu ne anlama gelir?

Mikrokalsifikasyonlar veya kalsifikasyonlar, hem kanserli olmayan hem de kanserli meme lezyonlarında bulunabilen kalsiyum birikintileridir. Hem mamogramlarda hem de mikroskop altında görülebilirler. Kanser içeren alanlarda belirli kalsifikasyonlar bulunduğundan, bunların mamogramda bulunması bölgenin biyopsisine yol açabilir. Daha sonra biyopsi yapıldığında patolog, kalsifikasyon içerdiğinden emin olmak için çıkarılan dokuya bakar. Kalsifikasyonlar varsa, doktor biyopsinin doğru alanı (mamogramda görülen kireçli anormal alan) örneklediğini bilir.

Raporumda kansere ek olarak atipik duktal hiperplazi (ADH), atipik lobüler hiperplazi (ALH), duktal karsinoma in situ (DCIS), intraduktal karsinom, lobüler karsinoma in situ (LCIS) veya in situ (LCIS) de bahsediyorsa ne anlama gelir? -situ lobüler karsinom?

Bunlar, bazen biyopside görülebilen ve invaziv kanser kadar ciddi olmayan belirli atipik veya kanser öncesi değişiklikler için kullanılan terimlerdir. İnvaziv kanser de gösteren bir iğne biyopsisinde bulunurlarsa, genellikle önemli değildirler. Bununla birlikte, tedavinin bir parçası olarak tamamen çıkarılması gerekebilir. Bir sınırda veya yakınında eksizyonel biyopside görülürlerse , daha fazla dokunun çıkarılması gerekebilir (invaziv kanserin tamamı çıkarılmış olsa bile).

Raporum östrojen reseptöründen (ER) veya progesteron reseptöründen (PR) bahsediyorsa bu ne anlama gelir?

Reseptörler, kanda dolaşan hormonlar gibi belirli maddelere bağlanabilen hücreler üzerindeki proteinlerdir. Normal meme hücreleri ve bazı meme kanseri hücreleri, östrojen ve progesteron hormonlarına bağlanan reseptörlere sahiptir. Bu iki hormon genellikle meme kanseri hücrelerinin büyümesini sağlar.

Bir meme kanserini değerlendirmede önemli bir adım, östrojen ve progesteron reseptörlerine sahip olup olmadıklarını görmek için biyopsi (veya ameliyat) sırasında çıkarılan kanserin bir kısmını test etmektir. Kanser hücreleri bu reseptörlerden hiçbirini, birini veya her ikisini de içerebilir. Östrojen reseptörleri içeren meme kanserleri genellikle ER-pozitif (veya ER+) kanserler olarak adlandırılırken, progesteron reseptörleri içerenler PR-pozitif (veya PR+) kanserler olarak adlandırılır. Hormon reseptörü pozitif kanserli kadınlar, daha iyi bir prognoza sahip olma eğilimindedir ve hormon tedavisine , bu reseptörler olmayan kanserli kadınlara göre çok daha fazla yanıt verir .

Lobüler karsinoma in situ (LCIS) hariç tüm meme kanserleri ve ön kanserler, meme biyopsisi veya ameliyatı olduklarında bu hormon reseptörleri için test edilmelidir.

ER ve PR sonuçları ayrı ayrı raporlanır ve farklı şekillerde raporlanabilir:

• Negatif, zayıf pozitif, pozitif
• Yüzde pozitif
• Yüzde pozitif ve boyamanın zayıf, orta veya güçlü olup olmadığı.

Testlerinizin sonuçlarının tedavinizi nasıl etkileyeceği en iyi doktorunuzla tartışılır.

Ya raporumda HER2/neu veya HER2'den bahsediliyorsa?

Bazı meme kanserleri, HER2/neu (genellikle sadece HER2'ye kısaltılır) adı verilen büyümeyi teşvik eden bir proteinden çok fazla içerir. HER2 / neu gen bu proteini yapmak hücreleri talimatını verir. Yüksek HER2/neu seviyelerine sahip tümörler, HER2-pozitif olarak adlandırılır .

HER2 pozitif meme kanserlerindeki hücreler, HER2/neu geninin çok fazla kopyasına sahiptir ve bu da normalden daha fazla HER2 proteini miktarına neden olur. Bu kanserler, diğer meme kanserlerinden daha hızlı büyüme ve yayılma eğilimindedir.

HER2 pozitif kanserli kadınların , trastuzumab (Herceptin), lapatinib (Tykerb), pertuzumab (Perjeta) gibi HER2 proteinini hedefleyen ilaçlarla tedaviden fayda görme olasılığı çok daha yüksek olduğundan, yeni teşhis edilen tüm meme kanserleri HER2 için test edilmelidir. 

 Biyopsi veya ameliyat örneğinin testi genellikle 2 yoldan biriyle yapılır:

• İmmünohistokimya (IHC): Bu testte, numuneye HER2 proteinine yapışacak özel antikorlar uygulanır ve bu, çok sayıda kopya varsa hücrelerin renk değiştirmesine neden olur. Bu renk değişimi mikroskop altında görülebilir. Test sonuçları 0, 1+, 2+ veya 3+ olarak rapor edilir.
• Floresan in situ hibridizasyon (FISH): Bu test, hücrelerdeki HER2/neu geninin kopyalarına özel olarak yapışan ve daha sonra özel bir mikroskop altında sayılabilen floresan DNA parçalarını kullanır .

Birçok meme kanseri uzmanı, FISH testinin IHC'den daha doğru olduğunu düşünüyor. Ancak daha pahalıdır ve sonuçların alınması daha uzun sürer. Genellikle önce IHC testi kullanılır:

• Sonuçlar 0 veya 1+ ise, kanser HER2-negatif olarak kabul edilir. HER2 negatif tümörü olan kadınlar, HER2'yi hedefleyen ilaçlarla (trastuzumab gibi) tedavi edilmez.
• Test 3+ geri gelirse, kanser HER2 pozitiftir, bu nedenle kişi HER2'yi hedefleyen ilaçlarla tedaviden fayda görebilir.
• Sonuç 2+ olduğunda, tümörün HER2 durumu net değildir ve "belirsiz" olarak adlandırılır. Bu, sonucu netleştirmek için HER2 durumunun FISH ile test edilmesi gerektiği anlamına gelir.

Kanseriniz HER2 pozitif ise doktorunuz tedavinize bazı ilaçlar ekleyebilir. Testlerinizin sonuçlarının tedavinizi nasıl etkileyeceği en iyi doktorunuzla tartışılır.

Raporum kenar boşluklarından veya mürekkepten bahsediyorsa ne olur?

Tüm bir tümör çıkarıldığında, örneğin dış kenarları (veya kenar boşlukları) mürekkeple, hatta bazen örneğin farklı taraflarında farklı renklerde mürekkeple kaplanır. Patolog, kanser hücrelerinin mürekkebe ne kadar yaklaştığını (örneğin kenarları veya kenar boşlukları) görmek için mikroskop altında tümörün slaytlarına bakar. Kanser hücreleri mürekkebe dokunuyorsa ( pozitif marjlar denir ), bazı kanserlerin geride kaldığı ve daha fazla ameliyat veya başka tedavi gerekebileceği anlamına gelebilir. Ancak bazen cerrah, buna gerek kalmadığından emin olmak için (ameliyatta) daha fazla doku çıkarmıştır.

Bazen, invaziv kanserin tamamı çıkarılır, ancak kanser öncesi veya sınırda veya yakınında duktal karsinoma in situ (DCIS)  veya  lobüler karsinoma in situ (LCIS) gibi başka bir ciddi durum olabilir .

Patoloji raporunuz pozitif marjlar gösteriyorsa, doktorunuz sizinle hangi tedavinin en iyi olduğu hakkında konuşacaktır.

Doktorum numunem üzerinde özel bir moleküler test yapılmasını isterse bu ne anlama gelir? 

Oncotype DX® ve MammaPrint® gibi moleküler testler , belirli meme kanserlerinin prognozunun tahmin edilmesine yardımcı olabilir, ancak tüm vakalarda bu testlere ihtiyaç duyulmaz. Bu testlerden biri yapılırsa, sonuçlar tedavi eden doktorunuzla tartışılmalıdır. Sonuçlar teşhisinizi etkilemeyecek, ancak tedavinizi etkileyebilir.